1 颈源性头痛发作，镇痛药物该如何选择？

什么是颈源性头痛？有哪些症状？为什么手机族容易犯颈源性头痛？

顾名思义，颈源性头痛肯定是和颈椎有关，有些人也管它叫做颈性疼痛或者颈性偏头痛，实际上都是一个意思。颈源性头痛是由于颈椎出现了病变（包括脖子周围柔软部位的病变和骨头的病变）而引起的头部的疼痛，主要疼痛的地方在后脑勺，有些患者也会感到头顶、两侧太阳穴的位置疼痛，甚至脸部也会出现疼痛。

那么为什么手机族容易得颈源性头痛呢？让我们先来说说低头时颈椎到底承受了多大的重量。人类的头大概是5公斤重，就好像是一个小西瓜，而颈椎是非常娇嫩、纤细的。平常站直的情况下，颈椎所承受的重量就是头的重量；当我们低头30度的时候，颈椎承受的重量可以达到15~18公斤；低头到60度的时候，颈椎承受的重量能达到30公斤。可想而知，这么纤细的颈椎，承受的重量这么大，时间久了就会产生损伤，造成一些颈椎小关节的紊乱，比如，老百姓所说的长骨刺或者骨坠，甚至会导致颈椎椎间盘产生变化，出现椎间盘突出、椎管狭窄等问题。

颈椎一共有七节，如果第1节到第3节颈椎发生了上述病变压迫了神经，可能会导致颈源性头痛；如果第4节颈椎发生了病变，我们会感觉到肩膀疼痛或者抬肩困难；而第5、6、7节颈椎主要支配胳膊和手，如果发生病变会引起胳膊麻、胀痛甚至发凉的症状。有的颈源性头痛的患者，颈部中段甚至下段的神经根也受到了压迫，所以同时还会有肩部运动不适、脖子不能自由活动、头部主要以睡觉挨着枕头的位置钝痛或针扎样疼痛等症状。

此外，不正确的姿势也会导致颈部肌肉僵直，时间久了还会造成肌肉缺血缺氧，从而导致疼痛。而疼痛会引起大量炎症因子释放，加重肌肉缺血缺氧的状态，肌肉会进一步产生乳酸，乳酸堆积会导致肌肉发酸，形成恶性循环，所以我们会同时感受到颈部酸痛。

综上所述，为什么经常低头看手机、看电脑容易犯颈源性头痛，也就不难理解了，有骨头的原因，也有肌肉的原因。

常用的镇痛药有哪些？

治疗颈源性头痛，常用的镇痛药主要是非甾体类消炎药，起到消炎、镇痛、治疗发热的作用。常用的药有扶他林、芬必得、洛索洛芬、塞来昔布、美洛昔康、百服宁、泰勒宁等，还有一种药是对乙酰氨基酚也叫扑热息痛，广义上讲也可以算是非甾体消炎药。

这么多镇痛药，有外用的、口服的，患者该怎么选择？有哪些注意事项？

有些患者不愿意吃过多的药物，怕损伤胃肠道，所以对于一些疼痛较轻的患者可以先选用外用的非甾体类消炎药，比较有代表性是氟比洛芬巴布膏，还有老百姓常用的活血化瘀的中成药，比如麝香壮骨膏。

如果外用药物效果不是很理想，就要考虑用一些口服药。口服非甾体类消炎药主要分为两大类，一类是非选择性的环氧化酶1和2的抑制剂，就是扶他林、芬必得这一类药，有消炎镇痛的作用。但是，有些人不适合用，因为消炎镇痛药一方面有镇痛的作用，但是另一方面它会破坏血液细胞，损伤肾，尤其是对于胃肠道黏膜有很强的损伤作用。有的患者用药两周突然出现胃大出血，这个后果非常严重，我们发现过很多这样的例子，所以如果有胃肠道出血或者溃疡病史的患者不建议使用这类药。

另一类药物叫做选择性的环氧化酶2抑制剂，包括塞来昔布、罗非昔布、艾瑞昔布等，这类药的消炎镇痛作用不是那么强，但是对胃肠道黏膜损伤小一些，几乎可以忽略不计。如果有必须要用非甾体消炎药镇痛，但是又有胃肠道溃疡病史的患者，可以选择这类药物。但是，有些患者也是不能用这类药物的，比如严重高血压、心血管并发症的患者，用这类药物容易引起心脑血管意外，出现脑出血、脑中风，所以这类患者就不宜使用选择性环氧化酶2抑制剂。

除镇痛药之外，为什么常常要配合神经营养药、神经调控药和肌肉松弛剂？

对于颈源性头痛的患者，在镇痛的同时一定要根据患者的需求选择一些配合用药，又叫辅助用药。引起颈源性头痛的原因有很多，除了局部的炎症，神经也会受到损伤，所以必须要配合用一些神经营养药。比较有代表性的一类是B族维生素，包括甲钴胺、腺苷钴胺等；神经妥乐平是生物制剂，也可以配合镇痛药一起用，修复神经。

有一些患者疼痛时间久了，神经病变比较厉害，甚至神经会产生自发性的放电，有点痛就过敏，这种患者还要再加一些神经调控药，降低神经的兴奋性。常用的药物有加巴喷丁、普瑞巴林、度洛西汀等，这类药可以使神经恢复到正常的生理状态。

还有些患者肌肉发僵非常严重，需要用肌肉松弛剂，常用的药物妙纳，又叫盐酸乙哌立松，虽然带松字，但是并不是激素，还是很安全的。

2 除了吃药，还有啥办法能治好颈源性头痛？

如果吃着药头痛还是发作，该怎么办？换药、加大剂量还是尝试别的办法？

对于吃着药头痛还是发作的患者，不建议加药。因为服用消炎药，尤其是非甾体消炎药（最常见的非甾体消炎药有阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛等）时，用药时间超过三天或者用药量过大，不但不会增加镇痛的效果，反而会大大增加用药的不良反应，有可能会伤害肾脏。而扑热息痛用时间长了，会伤害肝脏。所以说如果吃药不管用，不建议加药，可以尝试非药物治疗的方法，比如针灸、按摩、理疗等。

针灸、按摩治疗颈源性头痛的效果好吗？

针灸治疗实际上是治疗慢性疼痛的一个祖国传统医学疗法，中医讲不通则痛，通过针灸治疗可以起到疏通经络的作用，是有一定效果的。尤其是落枕引起的脖子疼痛，用针灸治疗能够起到立竿见影的效果。

虽然按摩治疗脖子疼痛也是有一定疗效的，可以让紧张僵硬的肌肉得到一定的放松，改善部分肌肉缺血缺氧的状态，减轻疼痛。但是要注意一点，我们发现有不少患者脖子疼痛，按摩完后脖子突然不能动了，这与按摩的手法不当或者按压力度过大有关系。如果按的力度过大，可能会造成一些关节错位，严重的甚至可能会造成关节脱离正常的位置，后果非常严重。所以大家一定要非常注意，尽量不要去盲目按摩。

理疗同样也可以治疗脖子疼痛，很多疼痛科、理疗科、按摩科都有理疗的仪器，理疗是一种不会造成皮肤破损的操作，主要是通过热疗红外线使部分肌肉得到放松，加速血液循环，达到消炎的作用，一般疼痛比较轻的患者可以用尝试做做理疗。

理疗或吃药后头痛缓解了，但不长时间后又开始疼，影响工作和生活，应该怎么办？

治疗脖子疼痛，患者可以选择使用外用贴剂，也可以选择理疗的方法，或者吃两片药解决问题。但是要注意，这些治疗方法，尤其是选择服用镇痛药，一旦治疗三天后仍然可以感觉到疼痛或者疼痛逐渐加重，说明用药无效，一定要及时就医找寻其他治疗办法，比如疼痛科的特色技术——神经阻滞。

神经阻滞治疗是封闭吗？为什么能治好头痛？

颈源性头痛的患者，不一定要等到针灸或者按摩治疗无效时再做神经阻滞治疗，如果患者想要尽快康复，可以直接做这种治疗。

神经阻滞和老百姓说的封闭不是一个概念，封闭是指患者感觉哪儿疼就在哪儿打针，把疼痛的点封住。而神经阻滞是把激素、局麻药、神经营养药等打到发生病变的神经部位，改善神经功能，起到消炎、减轻水肿的作用，从而放松肌肉，减轻疼痛，这项技术要求定位非常准确。

神经阻滞现在是很多患者治疗颈源性头痛的首选方法，因为药物只用在病变神经的周围，能够快速吸收，而且不经过全身的代谢，对于全身的内脏器官的影响非常小，所以神经阻滞治疗颈源性头痛具有快速、直接、有效、安全、副反应小的特点。

什么是星状神经节阻滞？为什么能治好头痛？

什么是星状神经节？它是交感神经与控制第七节颈椎、第一节胸椎的神经交汇的地方，外观看起来是一个像星星一样的突起，所以称之为星状神经节。就像是一个连通多条线路的交通枢纽一样。

这个星状神经节有什么用呢？最早是在19世纪，外科医生在治疗癌性疼痛时，当时误操作，本来要结扎椎动脉，结果误扎到了星状神经节，结果发现患者的疼痛明显减轻。我们发现，很多疼痛患者的交感神经异常兴奋，去甲肾上腺素水平很高，所以才引起疼痛。阻滞了星状神经节之后，能够很好、很快地降低去甲肾上腺素的水平，减轻疼痛。同时，阻滞星状神经节还会加快血液循环，阻滞后再测患者的椎动脉血流量，发现短短10分钟之内增加30%以上。而导致颈源性头痛的另一个原因正是血管受压，出现血液循环障碍，从而导致乳酸堆积，释放大量前列腺素，引起疼痛。所以星状神经节阻滞能够治好头痛。

做完星状神经节阻滞，患者会有什么不舒服的表现吗？

在星状神经节上打完针之后，会有一个非常有特点的症状，叫做霍纳氏症，即在注射完药物后，患者几秒钟到几十秒钟之内出现上眼睑下垂、球结膜充血，白眼球上有很多血丝，注射药物的一侧会出现眼球内陷、没有汗，鼻子堵，甚至胳膊、手掌明显发热，两个手体温有很大的区别，这是由于阻滞星状神经节后，血液循环加快引起的。一般2~3个小时后能自行恢复。

神经阻滞后疼痛会马上消失吗？还需要用药吗？

效果最好的一类患者做完神经阻滞后，会感觉疼痛马上就消失了，这种患者不再用任何药物。但由于个体差异，也有一些患者可能打一次疼痛不会马上消失，还需要打第二次第三次。总的来说，神经阻滞治疗颈源性头痛的有效率在90%以上。

如果神经阻滞没什么效果，还要继续进行吗？是否可以考虑微创神经介入镇痛术？

如果患者做神经阻滞，打两到三次针还不管用，这时候需要做一些细致的检查，比如拍一个颈椎的核磁或者CT，更加深入细致的了解颈椎病变情况。

有的患者检查后发现椎间盘突出很明显，椎管已经狭窄了。尤其是年纪比较大的患者，症状还比较重，使用药物、神经阻滞治疗没有效果时，就要考虑做微创神经介入手术了。还有一些患者做了枕神经阻滞当时挺管用，可能过了两天三天又犯了，再做两次还是这样，同样也要考虑做微创神经介入手术。所谓微创神经手术主要指的是射频热凝技术，也就是采用物理高温的方法来对神经进行阻断。

有的患者检查后发现颈椎的生理曲度变直了，但并没有出现明显的颈椎突出或椎管狭窄，只是神经被炎症长时间刺激，出现了颈部、头部疼痛的症状，这时候也可以考虑做微创神经介入手术。用物理高温的方法刺激一下引起疼痛的神经，就好像给电脑重启一下，看看神经能不能回到一个原始的状态，不要总是异常放电，来缓解疼痛。

还有一些患者可能做一次射频热凝疼痛不能缓解，还可以考虑对患者进行颈椎硬膜外置管持续给药，这也是一种微创神经介入手术的方法，就是安置一个细细的管，从颈椎的硬膜外腔穿进去，持续给它泵入低浓度的利多卡因局麻药，让病变的神经根重新恢复原来的状态，从而达到治疗疼痛的目的。

其它微创手术还有椎间孔镜术、低温等离子消融术等等。

什么情况下患者必须要做开放式手术了？

当微创手术不管用，或是颈椎突出的很严重，出现走路有点不稳，像踩棉花一样，做核磁或者CT检查发现已经压迫到了脊髓，就必须让患者到骨科做开放性手术。

3 怎么做，能防止颈源性头痛发作？

除了上述的治疗手段，平时生活中患者要注意避免做哪些动作，能够减少颈源性头痛的发作频率？

想要有效的预防颈源性头痛发作，首先要少看手机和电脑，保持一个良好的工作姿势，这是最有效的预防措施。

如果必须要用这些设备时，应该怎么做呢？

用电脑的时候可以经常调一调电脑的角度，有时候调高一点，有时候低一点，这样脖子就不会长时间保持一个姿势。看手机的时候，尽量不要头低的太厉害，如果低头达到了60度，那么颈椎的负荷是非常大的，大概在30公斤左右。所以要尽量抬头做人，头稍微抬高一点。 看了一会儿电脑、手机，觉得脖子比较疼或者后脑勺的位置觉得不舒服的时候，可以活动一下脖子，但动作不宜过大，不要猛的甩头。因为颈椎周围的神经肌肉处在缺血缺氧的僵直状态，猛的甩头活动容易出现意外。可以先用手轻轻按摩脖子后面和脖子两边到肩膀的肌肉，让肌肉放松，然后再轻轻仰头，向左边低头几下，向右边低头几下；再向左转、向右转，这样反复做五到十次。

如果除了头疼、脖子疼，还有肩膀不舒服，可以活动活动肩膀，这样也能有效的改善颈源性头痛。肩膀活动比较简单，把左手放到右边的肩胛骨上（后背两边凸出来的骨头叫肩胛骨）的位置，右手放到头上，轻轻地向左转一下头，再回到正常的位置，重复几次；然后再把右手放到左边肩胛骨的位置，左手放到头顶，轻轻向右转一下头，重复几次。活动要以自己的舒适为准，一定不要为了活动而有意用力去活动，这样会伤害到娇嫩的颈部。

有人说那干脆躺在沙发上看，我们一说北京瘫，葛优躺在沙发上的镜头就浮现在眼前，这种方式行不行？虽然躺着看手机时颈椎承受的重量不是很大，但是这样躺着时颈椎也是歪着扭着的；另外，歪在沙发上时腰椎也处于不正常的状态，长此以往腰椎也会出现同样的问题。

睡觉时可以做些什么减少颈源性头痛的发作？

很多人也不注意睡觉的姿势，睡姿不对也会造成颈椎慢性累积性的损伤。所以，睡觉的时候要选择合适的枕头，不用枕头或者用特别硬的枕头都是不可取的。颈椎有一个正常的向前弯曲的生理弯曲，睡觉时要用枕头把这块撑起来。也就是说可以用稍微偏硬一点，两边高一点中间凹下去，可以把后脑勺放进去的枕头，我们又叫元宝形枕头，这样颈椎才不会出现生理曲度变直。至于几千块钱的记忆棉、太空枕完全没必要，它们和普通的荞麦枕作用完全一样，没有什么更好的疗效。

最后您有什么想要对广大患者嘱咐的？

如果发现自己除了脖子不舒服，还感到头顶、后脑勺的位置或者两侧太阳穴的位置疼痛，有可能是颈源性头痛引起的，这时候一定要尽早到医院看病。

如果是年轻的患者，因为工作比较紧张，很难请假到医院看病，可以自己先在家里做一些简单的治疗，包括热毛巾热敷或者贴一些消炎镇痛的药膏。如果用了三天后效果还不好，这时候为了避免脖子的无菌性炎症、水肿进一步加重，还是尽早到医院去看病，看病过程中要听大夫的，如果有明确的枕神经压痛，建议尽早做枕神经阻滞，见效果快。如果枕神经压痛不明显，光是脖子疼、头疼，建议做星状神经节阻滞。总的来说这是一个治疗的流程。

如果是老年人，建议患者尽早到医院治疗，因为老年患者可能本身椎间盘有一些退化性改变，做一些简单的理疗效果不一定好，而且很多老年人有胃肠道疾病或者平时用药很多，所以也不建议吃过多的药。最好还是去医院，医生会根据每位患者的情况，来判断是采取神经阻滞还是需要做进一步的检查才能制定治疗方案。